Een postoperatieve patiënt die grimast zonder iets te zeggen, een oudere persoon in een EHPAD die weigert te bewegen, een kind dat huilt maar niet kan aangeven waar de pijn zit: op de werkvloer komt pijn zelden duidelijk naar voren. De zorgprofessionals die hier dagelijks mee te maken hebben, hebben behoefte aan concrete tools, betrouwbare coördinatie en een geactualiseerd kader om hun reactie aan te passen.
Pijnbeoordeling aan het bed van de patiënt: de valkuilen die de zorg vervormen
Men begint vaak met een numerieke of visuele analoge schaal. De reflex is goed, maar het is niet voldoende. Bij niet-communicerende patiënten (cognitieve stoornissen, sedatie, zeer jonge leeftijd) is zelfbeoordeling niet bruikbaar. Men moet overschakelen op een hetero-beoordeling op basis van gedrag, en daar variëren de terugkoppelingen afhankelijk van de teams en diensten.
De meest voorkomende fout in de praktijk: de pijn slechts één keer bij opname beoordelen en vervolgens niet meer herbeoordelen. Pijn fluctueert met de zorg, vermoeidheid, angst. Een strikte traceerbaarheid in het zorgdossier, met tijdstempels en context (rust, mobilisatie, zorg), verandert de kwaliteit van de follow-up. Zorgprofessionals die deze aanpak willen structureren, kunnen zich baseren op de site moncoachdouleur.fr voor professionals, die middelen biedt die zijn afgestemd op de dagelijkse klinische praktijk.
Een ander onderschat punt: de pijn die door de zorg wordt veroorzaakt. Prikken, verbanden, mobilisaties: deze handelingen veroorzaken voorspelbare pijn. Anticiperen met een pijnstillende premedicatie of door niet-medicamenteuze technieken (afleiding, hypnoanalgesie) vermindert de pijn-angst-pijnspiraal.
Traject chronische pijn: de drie niveaus van verwijzing van de HAS-gids
De HAS heeft eind 2024 een gids gepubliceerd die de aanpak van chronische pijn herstructureert. Het traject is nu georganiseerd in drie duidelijk hiërarchische niveaus van verwijzing.
- De huisarts in de stad zorgt voor het eerste niveau: identificatie, initiële beoordeling, eerste lijns behandeling en follow-up. Hij of zij beslist over de verwijzing als de situatie niet verbetert.
- De gespecialiseerde consulten (neuroloog, reumatoloog, pijnarts in de polikliniek) vormen het tweede niveau, met als doel diagnostische herbeoordeling en therapeutische aanpassing.
- De structuren voor chronische pijn (SDC) in ziekenhuizen nemen het over voor complexe, refractaire gevallen of gevallen die een multidisciplinaire aanpak vereisen met psycholoog, fysiotherapeut en maatschappelijk werker.
Wat er concreet verandert op de werkvloer: de coördinatie tussen stad en ziekenhuis wordt een structurerend criterium van het traject. Men beperkt zich niet langer tot het doorsturen van een patiënt met een brief. De gids benadrukt het opstellen van het therapeutisch project met actieve deelname van de patiënt, wat formele uitwisselingsmomenten tussen de betrokkenen vereist.
Chronificatie voorkomen vanaf het moment van werkonderbreking
Het ministerie van Volksgezondheid heeft een experiment gestart dat specifiek gericht is op het voorkomen van chronificatie en professionele uitsluiting. Het systeem voorziet in een gestructureerde coördinatie tussen huisartsen, specialisten, coördinerende verpleegkundigen of fysiotherapeuten en teams voor arbeidsgeneeskunde.
Op de werkvloer betekent dit vroegtijdig signalen van alarm opmerken: pijn die aanhoudt na de verwachte genezingstijd, catastrofisme, sociale isolatie, herhaalde werkonderbrekingen. Handelen in de eerste weken vermindert het risico op chronificatie.
Pijnverantwoordelijke in de instelling: een rol die formeel wordt
Tot voor kort was de pijnverantwoordelijke in een zorgunit vaak een vrijwillige verpleegkundige, zonder officiële status. De situatie verandert. Recentelijke universitaire diploma’s, zoals de DU Pijn 2026 van de Universiteit van Lille, certificeren nu expliciet de capaciteit om een functie van pijnverantwoordelijke in opname- en consultatie-eenheden te vervullen.
Het programma van deze opleidingen omvat diagnose, medicamenteuze therapie en niet-medicamenteuze benaderingen. Deze institutionalisering geeft de verantwoordelijke legitimiteit om zijn of haar collega’s op te leiden, de praktijken van de dienst te auditen en de link te leggen met de structuren voor chronische pijn.
Wat de pijnverantwoordelijke dagelijks verandert
Een dienst met een geïdentificeerde en opgeleide verantwoordelijke herkent sneller situaties van onderbehandeling. Hij of zij harmoniseert de beoordelingsprotocollen, zorgt ervoor dat de gebruikte schalen overeenkomen met het profiel van de patiënten van de dienst, en organiseert korte maar regelmatige sensibiliseringsmomenten.
De verantwoordelijke is geen extra voorschrijver, maar een facilitator. Zijn of haar rol bestaat uit het vergemakkelijken van de informatieoverdracht tussen het zorgteam en de arts, en het identificeren van patiënten die een gespecialiseerde beoordeling vereisen voordat de situatie verslechtert.
Niet-medicamenteuze benaderingen: wat zijn plaats heeft in een zorgprotocol
Hypnoanalgesie, ontspanning, transcutane neurostimulatie (TENS), pijnstillende fysiotherapie: de aanvullende benaderingen vervangen de pijnstillers niet, maar ze veranderen het verloop van de pijn wanneer ze vroeg worden geïntegreerd.
In de praktijk worden ze vooral in twee contexten gebruikt:
- De procedurele pijn (wondzorg, mobilisaties, prikken), waar afleiding en conversatiehypnose een reëel klinisch belang hebben aangetoond.
- De gestabiliseerde chronische pijn, waar actieve technieken (aangepaste oefeningen, educatie over de neurofysiologie van pijn) de patiënt helpen de controle terug te krijgen.
De uitdaging voor de teams is niet om al deze technieken te beheersen, maar om te weten welke lokaal beschikbaar zijn, ze op het juiste moment voor te schrijven en de follow-up te coördineren met opgeleide praktijken.
De aanpak van pijn blijft een teaminspanning waarbij elke schakel, van de huisarts tot de pijnverantwoordelijke en de verpleegkundige aan het bed van de patiënt, bijdraagt aan een resultaat dat de patiënt direct ervaart. Het structureren van de trajecten, het opleiden van geïdentificeerde verantwoordelijken en het op het juiste moment integreren van aanvullende benaderingen: dit zijn de drie assen waarop de praktijken vandaag de snelste vooruitgang boeken.
